说中国的医疗体制沉疴在身，估计很少有人会表示反对，但到底该如何推进医改却是众说纷纭。今年全国两会期间传出消息，国务院医改协调工作小组已平行委托6家机构各自提出一套医改方案。而据《中国经营报》4月16日报道，医改最新一套方案——第7套方案挤进了原本6名“选手”竞逐的跑道。该方案将于5月20日前出台，

　　前6套方案则原定于4月下旬提交。新方案一经媒体透露便引起了广泛关注。一位卫生经济研究专家表示，该方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。

　　因此，该方案被认为是“低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健”的方案。其特点在于，由政府支付固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查将无助于自己的收益，这就有利于杜绝过度医疗行为。

　　然而，也有人质疑该方案存在的众多“未知数”：政府支付固定医保“人头费”，如何公平分配“人头”去大医院还是小医院？如何解决众多患者涌向大医院的问题？而且，按经济规律，如果按“人头”付费过低，服务供方就会控制供给而导致服务不足，难免会出现医生消极怠工、患者排长龙的现象。人们担心，也许“看病贵”是缓解了，但“看病难”则会加剧。据了解，在其他6家独立机构中，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学3家独立机构思路相近，明确主张政府必须坚持对医疗机构的主导地位，拒绝医疗领域的市场化和民营化，建立基本卫生保健实行公费医疗制度而非全民医保制度等。此前，北京大学李玲教授、国务院发展研究中心葛延风教授等人曾公开表示，医疗服务必须以政府干预为主导，必须坚持公益性质。尽管存在种种争议，但有关人士指出，在临近医改“交卷”期限前夕突然出现第7套方案，加上卫生部新闻发言人近日关于“医改方案不会仓促出台”的表态，都显示了政府部门对于医改方案的重视以及谨慎态度。

　　专家同时提醒，在谨慎论证的同时，政府部门应该加大医改方案出台过程的透明度，给予公民足够的知情权和讨论权。北京理工大学教授胡星斗表示，人们在关注医改方案具体内容的同时，也非常关注方案的出台过程。医疗改革与公众的关系如此密切，改革方案不能是少数专家讨论的结果。专家官员们对一些问题也许考虑得更细密、更周到，但这并不妨碍社会各界在方案制定的过程中深度参与。实际上，良好的公共政策离不开公民与政府的良性互动，以前的医改方案之所以“基本不成功”，与缺乏公众参与有着密切关系。改革在本质上是利益调整和重新分配，不管知识水平、专业水准如何，每个相关的利益群体都有权知晓并表明自己的态度。因此，我们期待更加透明的新医改方案，同时也更加期待公众能够享有更多参与改革讨论的途径。

（转载自《工人日报》）